「てんかん診療のお作法」

〜 てんかん診療に関して一言 〜

ヒント４７： 　　　「薬剤の副作用が、 　　　　　　　必ずしも有害作用とは限らない」

　薬剤の作用は、臨床上効果を期待する「主作用」と、それ以外の「副作用」に分けられます。
　主作用・副作用は、何を主眼に置くかによって、変わります。
　例えば、現在、抗けいれん剤として使用されるジアゼパムは、けいれん抑制作用が主作用、眠気が副作用ということになります。
　しかし、ジアゼパムは、元々は「精神安定剤」として登場した薬剤です。
　軽い眠気がリラックス効果を引き出すわけですので、本来の精神安定剤と考えれば、眠気の方が主作用ということになります。

　また、薬剤の副作用といいますと、悪いイメージがありますが、副作用が必ずしも悪い作用(すなわち有害作用)と決まっているわけではありません。

　副作用にも、利用者にとって都合の良いもの(有効作用)と、悪いもの(有害作用)の両方が存在します。

　例えば、抗てんかん薬のなかには、副作用として食欲増進作用を持つものがあります。
　これは、肥満体のヒトにとっては、さらに体重が増え、抗けいれん作用が薄まる危険性の出てくる「有害作用」ですが、食の細いヒトにとっては、「有効作用」となります。

　また、眠気の来やすい抗てんかん薬は、てんかん発作抑制作用が主作用で、眠気が副作用ということになります。
　薬効の持続時間が短く、１日２回(朝･夕)や１日３回(朝･昼･夕)で服薬しなければならない場合には、朝や昼の服薬で眠気が出た場合、勉強や仕事の効率を下げる「有害作用」となります。
　しかし、効果の持続が長く、１日１回の服薬が可能な場合、夕や就寝前の服薬としますと、副作用が睡眠導入作用となり、概日リズム(睡眠･覚醒の生活リズム)を安定させる「有効作用」に切り替わることが期待できます。

　日中の眠気については、少しややこしい問題もあります。
　朝・昼に服薬して、眠気というハッキリした形で、副作用が出ているときは良いのですが、その患者さんが、てんかん発作の他に疑似発作(あるいは偽発作、てんかん発作に似て非なる心因性のエピソード)を持っている場合、日中の眠気が、精神安定剤として作用して、疑似発作(偽発作)が減少することがあります。
　「抗てんかん薬の副作用の眠気で、頭がぼんやりとして、非てんかん性の発作である疑似発作(偽発作)が減ってきている」と正しく認識している場合は、よろしいのですが、時に、患者さんも、患者さんの御家族も、場合によっては担当医も、「抗てんかん薬の主作用で、てんかん発作が抑制されてきている」と誤認してしまうことがあります。
　この誤認は、その患者さんのてんかん治療全体の流れを、間違った方向へ誘導してしまう危険性も、持っています。
（疑似発作(偽発作)が、患者さんの社会性を低下させている場合には、確信犯的に、あえて日中に眠気の来る処方で、非てんかん性の発作を止めに行く場合もありますが）

　抗てんかん薬は、長期間服薬する薬剤ですので、主作用だけではなく、副作用も考慮して(できれば利用して)、服薬されるべきでしょう。

この項終了

平成２０年８月１０日(日)：公開

岐阜のてんかん専門クリニック、なかむらクリニック：提供