「てんかん診療のお作法」

〜 てんかん診療に関して一言 〜

ヒント７８： 　　　「発作再発のない怠薬は､ 　　　　　　　　　　　　　　減量のきっかけ」

　てんかん発作が毎日のように出ているのに、怠薬(お薬ののみ忘れ)される方は、論外です。
　残念ですが、てんかん発作と一生付き合って行かれるしかないでしょう。
　今回テーマにするのは、時々服薬をサボっているのに、てんかん発作が再発してこない方です。
　再発しないからこそ、怠薬しがちになるのかもしれません。
　最終発作から１０年間以上が経過し、毎月受診して、抗てんかん薬を３０日分もらっているが、次回受診が１０日間程遅れても大丈夫、といった方です。
　抗てんかん薬は、「服薬後から６時間効く」といった急性身体疾患の治療薬とは異なります。
　毎日定期的に服薬して、１〜２週間かけ血中濃度を安定させて(定常状態にして)効かせるお薬です。
　ですから、３０日分を４０日間かけて服薬しても、発作が再発してこなければ、１日の服薬量を４分の３に減らせられるのでは？ということです。

　具体的に計算してみましょう。
　デパケンＲ２００ｍｇ錠を、１日６錠「朝３錠−夕３錠」で、服薬しておられ、１０年間以上発作が抑制されている患者さんをイメージしてください。
　もう１０年も発作が無いので、ついついのみ忘れてしまい、月に１回もらう３０日分の処方を４０日間かけて消費している、とします。
　計算式：２００(ｍｇ/錠)×６(錠/日)×３０(日分)÷４０(日間)＝９００(ｍｇ/日)で、
　この患者さんは、怠薬さえしなければ、現在の１日投与量を、１２００ｍｇから９００ｍｇまで減量できるのでは？、ということになるわけです。

　抗てんかん薬治療は、開始よりも終了が難しいと言われます。
　「この検査データが改善したから、安心して減量できる」といった目安がないのです。
　脳波検査結果も絶対ではありません。
　その時、怠薬の実態を客観的に把握することは、非常に役立つのです。

　てんかんの治療をしている医師は、嫌がらせで怠薬の可能性をしつこく聞くわけではないのです。
　ちょっとでも可能性があれば、患者さんに負担をかける(身体的にも経済的にも)薬剤を出来るだけ減らしたい、という思いから、お尋ねするわけです。
　「転んでもただでは起きない」的発想ですが、気を悪くされず、医師の問いに、客観的に答えていただければ、患者さんにとって大きな利益が得られる、と思います。

この項終了

平成２３年２月４日(金)：公開

岐阜のてんかん専門クリニック、なかむらクリニック：提供