「てんかん診療のお作法」

〜 てんかん診療に関して一言 〜

ヒント５９： 　　　「抗てんかん薬の副作用、 　　　　　　　　　慌てて対処してはいけない」

　てんかん外来診療の一場面です。
医師：「○○さん、前回 、処方したお薬は如何でしたか？」
患者さん：「あれはダメでした。発作は減ったんですが、眠気が強くて」
医師：「それはいけません。すぐに止めましょう」
　ちょっと変だと思いませんか？

　デジャビュ(既視感)でも、記載間違いでもありません。
　あえて前回と同じ場面設定です。
　しかし、医師の対応が違います。
　前回のお話で行けば、良いお医者さんのように見えますが、そこが問題。
　抗てんかん薬処方の調整は難しいですねぇ。

　てんかん発作には、いろいろな発作誘発因子があります。
　その中のトップクラスに位置づけられるのが「眠気」です。
　睡眠がらみで、てんかん発作は誘発されやすいものです。
　寝入りばな(入眠時)、目覚めかけ(出眠時)、休日居間のソファでうたた寝をして、ドライブ中後部座席でウトウトして、といった具合です。
　食事中ホッとして、トイレでホッとして、といったのもそれに準じた状況です。
　すべて、いわゆる「気の緩(ゆる)んだ」状態です。
　覚醒レベルが低下した意識状態、というわけです。

　さて、問題の診療場面に戻ってみましょう。
　患者さんは、「発作は減ったんですが、眠気が強くて」とおっしゃっておられます。
　ココが重要なポイントです。
　言い方を変えれば、「眠気が強いのに、発作は減っている」ということです。
　今度のお薬は、患者さんの意識レベル(覚醒レベル)が、以前の処方の時より、眠気が強いという悪条件にあるにも関わらず、発作を減らす能力がある、という評価ができるということです。

　「慌てて中止する」なんてことをしたら、せっかく特効薬を見つけかけていたのを、台無しにしてしまうことになるかもしれません。
　抗てんかん薬は、生活リズム(睡眠･覚醒の概日リズム)が安定しているという条件下で、実力を発揮することのできる薬剤です。（→ヒント２２）
　「眠気」という悪条件下で、効果の片鱗を見せるということは、その発作抑制作用はかなり期待できる、という解釈も可能なのではないでしょうか。

　抗てんかん薬治療は、患者さんが、日常生活を快適に過ごしていただくことを目的としています。
　ですから、副作用は、極力排除しなければなりません。
　しかし、副作用に過敏になりすぎて、有効性を見逃すようなことになってしまっては、いけません。

この項終了

平成２１年３月１２日(木)：公開

岐阜のてんかん専門クリニック、なかむらクリニック：提供