「てんかん診療のお作法」

〜 てんかん診療に関して一言 〜

ヒント６８： 　　　「てんかん症候群は、 　　　　　　　　　てんかんの華(はな)である」

　「てんかん症候群は、てんかんの華(はな)である」
　すでに故人となられました国立てんかんセンター名誉院長のＳ先生から、個人的に伺ったお言葉です。
　てんかん症候群は、山の頂のような頂点にある存在で、数多くのてんかんの中で、症状・所見・経過が典型的にそろった特別のものである、ということです。
　数的には、てんかん症候群ではない「その他のてんかん」に罹る患者さんの方が、多いのです。
　てんかん症候群の勉強をして、知識を増やすのは当然ですが、「その他のてんかん」に対する治療センスも身につけないとダメですよ、という趣旨のお話だったと記憶しています。

　発作症状、合併症状、診察所見、検査所見、臨床経過、これらが典型的であれば、てんかん診断は容易なのですが、そうではない場合の方が普通なのです。
　当然、抗てんかん薬に対する反応も、予定通りには行かないことが起きてきます。
　現実には、その方が多いかもしれません。

　ですから、典型的なてんかん症候群であれば、診断も治療も、ガイドライン化することは可能ですが、臨床経過が少しぶれると、すぐに予定通り進まなくなってしまうのです。
　よく言われる、「てんかんの種類は、てんかんの患者さんの数だけある」という状況になってしまうわけです。（→ ヒント１）

　そうなりますと、セットメニューのようなお決まりコースで対応しても、良い結果は生まれません。
　症候群を解体して、症候群を構成している個々の問題に対して、検討を始めることになります。
　てんかん症候群に対して、抗てんかん薬を選択するのではなく、個々のてんかん発作型に対して、薬剤選択をするわけです。
　部分発作用の薬剤、全般発作用の薬剤、欠神発作に有効な薬剤、強直発作に効果が期待できる薬剤、などの色々な基準をもとに選びます。
　また、患者さんの合併症の程度やＱＯＬのレベルに応じて、抗てんかん薬の副作用を考慮しつつ、投与量・投与方法などを決めます。

　通常の急性身体疾患では、正確な診断が即適切な治療につながる、という考えがあるかもしれませんが、てんかん診療では、診断と治療が乖離(かいり)している場合が、少なくないのです。

　苦労して確定診断に至っても、スムーズに診断がついても、治療の試行錯誤は、また改めて時間をかけて行わなければならないことが多いのです。
　抗てんかん薬治療の最初の１〜２剤で反応が悪く、難治化の兆しが見えてきた場合には、慌てず、主治医と充分話し合われることが大切です。

　通常のテキスト、いわゆる教科書には、典型的なものについて、いろいろと記載されていますが、バリエーション(変異)の部分については、記載し始めたら際限がなくなるので、書かれていません。
　そこで必要になるのは、机上の知識ではなく、実地の臨床的な知恵(臨床の知)です。
　ご自分のてんかんが、典型的なてんかん症候群ではないとなれば、自分に合ったオーダーメイド処方を見いだすように、患者さん、ご家族、担当医の三者が、時間をかけてしっかり情報交換し、現実的かつ具体的なアイデアを出し合って検討することが、時間がかかって焦(じ)れったいようですが、かえって適正処方への近道になる、と思います。

この項終了

平成２１年９月２９日(火)：公開

岐阜のてんかん専門クリニック、なかむらクリニック：提供