 「てんかん診療のお作法」
〜 てんかん診療に関して一言 〜
 ヒント７３：
「米国エキスパートオピニオン２００５」
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以前、抗てんかん薬処方の調整には、無効薬の情報が、有効薬以上に重要である、というお話(→ヒント６９)の関連で、英国NICE(National Institute for Clinical Excellence：国立医療技術評価機構)のてんかん診療ガイドライン(Epilepsy
NICE guideline October 2004)の一部を紹介しました。(→ヒント７０)
その後、いろいろ調べてみますと、当然のことですが、国とか学派によって、若干の違いがあることが見えてきました。
そこで、英国のものだけでは、やはり客観的ではないと考えまして、今回、米国のグループが発表しています論文の内容をご紹介しようと思います。
論文の題は、“Treatment of epilepsy in adults: expert opinion, 2005”(「成人てんかんの治療：専門医の見解２００５年版」)で、通称エキスパートオピニオン２００５と呼ばれるものです。
アメリカ合衆国のてんかん専門医を対象に、アンケート調査を実施し、その結果をまとめたものです。
原著では、アンケート結果は図で示され、「適切」「中間」「不適切」の３群に分けて評価されています。
図で表示されているため、「適切」と「中間」との境界および「中間」と「不適切」との境界に、またがって存在する薬剤が、それぞれあります。
今回は、箇条書きで示しますので、境界線上にまたがる薬剤は、それぞれのグループに重複して示すことにしました。
また、前回同様、現在国内未承認の薬剤は、治験中のものも含め、省略しました。
表１．特発性全般てんかんの
「全般性強直間代発作」の初期治療に用いる薬剤：
＊ 適 切
０１．バルプロ酸ナトリウム
(デパケン、ハイセレニン、セレニカＲなど)
０２．ラモトリギン(ラミクタール)
０３．トピラマート(トピナ)
０４．レベチラセタム(平成２２年登場予定)
０５．ゾニサミド(エクセグラン)
＊ 中 間
０４．レベチラセタム(平成２２年登場予定)
０５．ゾニサミド(エクセグラン)
０６．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
０７．カルバマゼピン
(テグレトール、テレスミン、レキシンなど)
０８．フェノバルビタール
(フェノバール、ルピアール、ワコビタールなど)
０９．クロバザム(マイスタン)
１０．クロナゼパム(ランドセン、リボトリールなど)
＊ 不適切
０９．クロバザム(マイスタン)
１０．クロナゼパム(ランドセン、リボトリールなど)
１１．ガバペンチン(ガバペン)
１２．エトスクシミド
(エピレオプチマル、ザロンチンなど)
表２．特発性全般てんかんの
「欠神発作」の初期治療に用いる薬剤：
＊ 適 切
０１．バルプロ酸ナトリウム
(デパケン、ハイセレニン、セレニカＲなど)
０２．エトスクシミド
(エピレオプチマル、ザロンチンなど)
０３．ラモトリギン(ラミクタール)
＊ 中 間
０４．ゾニサミド(エクセグラン)
０５．トピラマート(トピナ)
０６．レベチラセタム(平成２２年登場予定)
０７．クロナゼパム(ランドセン、リボトリールなど)
０８．クロバザム(マイスタン)
＊ 不適切
０７．クロナゼパム(ランドセン、リボトリールなど)
０８．クロバザム(マイスタン)
０９．フェノバルビタール
(フェノバール、ルピアール、ワコビタールなど)
１０．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
１１．ガバペンチン(ガバペン)
１２．カルバマゼピン
(テグレトール、テレスミン、レキシンなど)
表３．特発性全般てんかんの
「ミオクロニー発作」の初期治療に用いる薬剤：
＊ 適 切
０１．バルプロ酸ナトリウム
(デパケン、ハイセレニン、セレニカＲなど)
０２．ゾニサミド(エクセグラン)
０３．レベチラセタム(平成２２年登場予定)
０４．トピラマート(トピナ)
＊ 中 間
０２．ゾニサミド(エクセグラン)
０３．レベチラセタム(平成２２年登場予定)
０４．トピラマート(トピナ)
０５．ラモトリギン(ラミクタール)
０６．クロナゼパム(ランドセン、リボトリールなど)
０７．クロバザム(マイスタン)
＊ 不適切
０８．フェノバルビタール
(フェノバール、ルピアール、ワコビタールなど)
０９．エトスクシミド
(エピレオプチマル、ザロンチンなど)
１０．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
１１．ガバペンチン(ガバペン)
１２．カルバマゼピン
(テグレトール、テレスミン、レキシンなど)
表４．症候性局在関連てんかんの
「単純部分発作」の初期治療に用いる薬剤：
＊ 適 切
０１．カルバマゼピン
(テグレトール、テレスミン、レキシンなど)
０２．ラモトリギン(ラミクタール)
０３．レベチラセタム(平成２２年登場予定)
０４．トピラマート(トピナ)
０５．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
＊ 中 間
０４．トピラマート(トピナ)
０５．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
０６．バルプロ酸ナトリウム
(デパケン、ハイセレニン、セレニカＲなど)
０７．ゾニサミド(エクセグラン)
０８．ガバペンチン(ガバペン)
０９．フェノバルビタール
(フェノバール、ルピアール、ワコビタールなど)
１０．クロバザム(マイスタン)
＊ 不適切
０９．フェノバルビタール
(フェノバール、ルピアール、ワコビタールなど)
１０．クロバザム(マイスタン)
１１．クロナゼパム(ランドセン、リボトリールなど)
１２．エトスクシミド
(エピレオプチマル、ザロンチンなど)
表５．症候性局在関連てんかんの
「複雑部分発作」の初期治療に用いる薬剤：
＊ 適 切
０１．カルバマゼピン
(テグレトール、テレスミン、レキシンなど)
０２．ラモトリギン(ラミクタール)
０３．レベチラセタム(平成２２年登場予定)
０４．トピラマート(トピナ)
０５．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
０６．ゾニサミド(エクセグラン)
０７．バルプロ酸ナトリウム
(デパケン、ハイセレニン、セレニカＲなど)
＊ 中 間
０４．トピラマート(トピナ)
０５．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
０６．ゾニサミド(エクセグラン)
０７．バルプロ酸ナトリウム
(デパケン、ハイセレニン、セレニカＲなど)
０８．ガバペンチン(ガバペン)
０９．フェノバルビタール
(フェノバール、ルピアール、ワコビタールなど)
１０．クロバザム(マイスタン)
＊ 不適切
０９．フェノバルビタール
(フェノバール、ルピアール、ワコビタールなど)
１０．クロバザム(マイスタン)
１１．クロナゼパム(ランドセン、リボトリールなど)
１２．エトスクシミド
(エピレオプチマル、ザロンチンなど)
表６．症候性局在関連てんかんの
「二次性全般化発作」の初期治療に用いる薬剤：
＊ 適 切
０１．カルバマゼピン
(テグレトール、テレスミン、レキシンなど)
０２．ラモトリギン(ラミクタール)
０３．レベチラセタム(平成２２年登場予定)
０４．トピラマート(トピナ)
０５．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
０６．バルプロ酸ナトリウム
(デパケン、ハイセレニン、セレニカＲなど)
０７．ゾニサミド(エクセグラン)
＊ 中 間
０４．トピラマート(トピナ)
０５．フェニトイン(アレビアチン、ヒダントールなど)
０６．バルプロ酸ナトリウム
(デパケン、ハイセレニン、セレニカＲなど)
０７．ゾニサミド(エクセグラン)
０８．ガバペンチン(ガバペン)
０９．フェノバルビタール
(フェノバール、ルピアール、ワコビタールなど)
１０．クロバザム(マイスタン)
＊ 不適切
１０．クロバザム(マイスタン)
１１．クロナゼパム(ランドセン、リボトリールなど)
１２．エトスクシミド
(エピレオプチマル、ザロンチンなど)
以上、原著の情報量は膨大ですので、今回、「初期治療」の部分だけをご紹介しました。
また、スペースの都合で、図表ではなく箇条書きにしたため、長たらしくなってしまいましたが、ご自分に必要なところだけ見ていただければ宜しいかと思います。
こちらでは、英国NICEのてんかん診療ガイドラインとは異なり、国産の抗てんかん薬であるゾニサミド(エクセグランなど)も含まれています。
さて、これで、英国NICEのてんかん診療ガイドライン２００４と米国エキスパートオピニオン２００５の２つをご紹介しました。
「てんかんの病気の種類は、てんかんの患者さんの数だけある」と言われるぐらい個人差の大きい病気であることは確かですが、この２つのガイドラインで共通して「不適切」となっていれば、それはかなり「奇をてらった」薬剤選択と言わざるを得ません。
抗てんかん薬は、定常状態に要する時間や相互作用などに関連して、ただでさえ処方調整に日数を要する薬剤です。
わざわざ欧米で誰も選ばないような薬剤から治療を開始するのは、避けた方が賢明でしょう。
宜しければ、ご自分の処方の妥当性を吟味する参考にしてみてください。
この項終了
平成２２年２月１０日(水)：公開
岐阜のてんかん専門クリニック、なかむらクリニック：提供
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