「てんかん診療のお作法」

〜 てんかん診療に関して一言 〜

ヒント８０： 　　　「再考：てんかんの診断」

　以前、「てんかんの診断がてんかん止まりでは心配」という内容の文章を書いたことがあります。（→ ヒント７４）
　しかし、その後も、初診の面談をしていますと、現状が改善されていないことがよくわかります。
　そこで、改めて書かせていただくことにしました。

　てんかんの診断は、「てんかん類型の診断」と「てんかん発作型の診断」がセットになったものです。
　てんかん類型の診断は、てんかんの「病名」の診断です。
　これにより、発作が止まりやすいか否か、知的障害を合併しやすいか否か、将来服薬中止まで行けるか否か、といった予後(病気の将来像、患者さんの運命など)が見えてきます。

　てんかん発作型の診断は、てんかんの「症状」の診断です。
　てんかんの診断は、他の身体疾患のように、検査で確定診断できる病気ではありません。
　てんかんの診断における検査となりますと、すぐに頭に浮かぶのが「脳波」です。
　しかし、脳波検査は、繊細な検査で、アーチファクト(雑音のようなもの)が混入しやすく、細かく検討しますと、読み過ぎになり、てんかん診断では過剰診断になりがちで、身体疾患における通常の検査データほど、信頼度の高いものではありません。（→ ヒント１３、ヒント１４）
　そのため、症状である「てんかん発作」の吟味が重要になるのです。
　そこで、てんかんでは、病名である「てんかん類型」だけではなく、症状である「てんかん発作型」に対しても、国際分類が用意されているのです。（→ ヒント５１）
　ですから、てんかん発作型診断がなされていないということは、発作症状の吟味がなされていない可能性があるわけです。

　と言いましても、初期段階で発作回数が多くないと、情報不足のため、診断できない場合もあります。
　早い段階で、「左側頭葉てんかん」「右前頭葉てんかん」とか、「レノックス･ガストー症候群」といった診断は、困難ではあっても、「○○てんかんが疑わしいですね」とか「□□症候群の可能性が高いですが、まだ症状が出そろっていませんね」という説明になっていませんと、不安ですね。
　ハッキリ言いましょう、「診断がてんかん止まりであれば、てんかんであること自体疑わしい」とお考えください。

　また、これも何度も書いていることですが、「抗てんかん薬によるてんかん治療は、てんかん発作に対する対症治療」です。（→ ヒント５）
　ですから、てんかん発作症状の吟味は、てんかん診断だけではなく、抗てんかん薬の薬剤選択にとっても、必須の診療行為なのです。
　これもハッキリ言いましょう、「てんかん発作型の説明がないということは、診断の過程が曖昧で、のんでいるお薬も全く的外れの可能性がある」ということです。
　１０〜２０年間服薬しなければならないかもしれない抗てんかん薬を、ドラッグストアで市販の風邪薬を選ぶ感覚で開始して、それで宜しいのですか？

　てんかんの患者さんであれば、まずは早急に、ご自分のてんかん病名(類型)が「何々てんかん」あるいは「何々症候群」なのか、日々のてんかん発作症状(発作型)が「何々発作」なのか、担当医にご確認されることをお勧めします。
　何と言っても、てんかんの診断と治療は、人生全体に影響してくる問題ですから。

この項終了

平成２３年１０月１０日(月)：公開

岐阜のてんかん専門クリニック、なかむらクリニック：提供